ALERJİK KALP KRİZİ (Kounis sendromu) DİKKAT…!

Medikent Hastanesi Kardiyoloji Uzmanı Dr. Barış Aygüç yazdı...

Kullandığınız basit bir ilaç ( antibiyotik /ağrı kesici ) yada arı sokması böcek sokması kalp krizi nedeni olabilir.

Bazen hiç beklenmedik kişilerde genç yaşta, yada hiç risk faktörü olmayan orta ileri yaşlarda kalp krizi görülmekte, tam olarak nedeni bilinmemektedir.

Bu hastaların azımsanmayacak bir kısmının aslında kullanmış olduğu bir ilaç nedeniyle yada arı sokması böcek sokması gibi durumlarda oluşan şiddetli alerjik reaksiyonlar sonucu kriz geçirdiği ortaya çıkmıştır.

Kounis sendromu, alerjik reaksiyonlara bağlı gelişen akut koroner sendrom yada kalp krizinin farklı bir versiyonudur. 40-70 yaş arasında görülür, en sık antibiyotiklere bağlı ikinci sıklıkta böcek ısırıklarına bağlı gelişir. Alerjik reaksiyon sırasında vücudumuzda savunmaya geçen mast hücreleri, eozinofiller artar. Bu hücrelerden salgılanan histamin, triptaz, prostaglandinler, lökotrienler gibi maddeler kalbi besleyen koroner arterlerde büzüşme (spazm ), damarın iç duvarında (endotel) fonksiyon bozukluğu, plak yırtılması ve pıhtı oluşumuna yol açarak kriz nedeni olabilir.

Kounis Sendromu Tipleri vardır; Tip I :Sağlıklı koroner arterlerde alerjiye bağlı spazm ile kalp krizi (en sık tipi budur ve genelde koroner anjiyografi normal bulunur ) Tip II :Önceden koroner arter hastalığı olan kişilerde, alerjik reaksiyon ile plak yırtılması ve ardından pıhtı oluşmasına bağlı kalp krizi. Tip III Alerjik reaksiyon sonrası önceden takılmış olan stent içinde pıhtı oluşması ile ortaya çıkan kalp krizi.

Histolojik olarak bu dokularda mikroskop altında eosinofil ve mast hücreleri bol miktarda gözlenir. Nedenleri ya da Tetikleyicileri çok çeşitlidir ; İlaçlar: Penisilin ve benzeri antibiyotikler, ağrı kesici antiinflamatuar romatizma ilaçları, aspirin, ilaçlı film çekilirken verilen kontrast maddeler, anestetikler

Gıdalar: Kabuklu deniz ürünleri, fındık, süt ürünleri Böcek ısırıkları: Arı, yaban arısı Lateks maddesi içeren ürünler Enfeksiyonlar veya bazı aşılar Çevresel tetikleyiciler: Polen, hayvan tüyü Klinik Bulguları kalp krizine ilave alerjik belirtiler içerir ; Alerjik belirtiler: Kaşıntı, ürtiker, anjiyo ödem, nefes darlığı, hipotansiyon, anafilaksi Kardiyak belirtiler: Göğüs ağrısı, nefes darlığı, EKG de ST segment değişiklikleri, troponin yüksekliği, aritmiler Teşhis için kullanılan yöntemlerde; EKG: ST elevasyonu/depresyonu olabilir.

Troponin: Yükselmiş olabilir Serum triptaz veya histamin değerlerinde artış.

Ekokardiyografi: Duvar hareket bozukluğu Koroner anjiyografi: Spazm, plak rüptürü ya da normal arter görülebilir (Tip I)

Tedavi Yaklaşımı; normal kalp krizi tedavisi ile birlikte alerjik reaksiyonu kontrol altına alan tedavileri içerir.

İki yönlü tedavi gerekir: Alerjik reaksiyonun kontrolü + kalp krizi tedavisi Alerjiye Yönelik Tedavi ( tip 1 de tek başına yeterli bir tedavi dir) Antihistaminikler (H1 ve H2 reseptör antagonistleri) Kortikosteroidler (metilprednizolon vb.)

Adrenalin DİKKAT: Sendromunda adrenalin kullanımı dikkatli olmalı çünkü vazokonstriktif etkisi iskemiyi artırabilir. Ancak hayatı tehdit eden anafilakside genellikle kaçınılmazdır.

Kardiyak Destek: Nitrogliserin Kalsiyum kanal blokerleri: Aspirin ve diğer kan sulandırıcı ilaçlar Statinler (kolesterol ilacı) Beta blokerler Oksijen, sıvı desteği Koroner anjiyografi ve girişim (balon/stent) özelikle tip ıı ve ııı de gerekecektir.